351 術后心理疾病?

　　肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血癥、離子紊亂、腹水、胸水…

　　一連串的診斷讓人眼花繚亂。

　　看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然后導致頑固型腹水的患者。

　　前期的診斷、病情進展都差不多。

　　肝硬化的失代償期有兩種要命的病嘔血和腹水。

　　腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。低蛋白導致體液滲出，造成腹水的同時，導致蛋白繼續增高。

　　而臨床上治療低蛋白血癥的常用方式，是靜脈輸液人血白蛋白。

　　可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。

　　這個并發癥和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那么急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。

　　頑固型腹水，在tips手術出現前，只能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也只限于省會級城市以上的大型三甲醫院。

　　得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當于凌遲。

　　患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。

　　鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。

　　跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似，沒有太大的出入。

　　患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。

　　鄭仁道“夏主任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準備明天手術。”

　　“核磁彌散？”夏主任愣了一下。

　　核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。

　　與常規核磁共振成像(ri)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基于腦生理狀態的信息。

　　主要用于神經科的治療。

　　對診斷急性腦梗死的敏感性為94，特異性為100，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。

　　做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什么？

　　夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。

　　小鄭這是…

　　夏主任沉吟。

　　鄭仁也沒和夏主任多解釋什么。這是他在系統手術室里，千錘百煉出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用于判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。

　　要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。

　　還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。

　　交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了iu。

　　換衣服，進入iu病房，鄭仁感受到整個iu里壓抑的氣氛。

　　醫務處處長也在這里坐鎮，愁眉緊鎖。

　　蘇云坐在楊麗麗的床邊，額前黑發飄呀飄的，低著頭看著手里的化驗單。

　　“怎么了？”鄭仁來到蘇云身邊，小聲詢問。

　　“老板，情況有些不對。”蘇云道，“今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神癥狀。”

　　精神癥狀？

　　鄭仁也怔了一下。

　　系統面板上的診斷里，沒有精神癥狀啊。

　　“血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖1549ol/l，鈉134ol/l，鉀415ol/l；血氣分析酸堿度746，氧分壓61hg，碳酸氫根38ol/l，堿剩余l/l；尿酮體。”蘇云看也不看手里拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。

　　“楊麗麗的精神癥狀是什么？”鄭仁皺眉，問道。

　　“恐懼，很嚴重的恐懼。”蘇云道，“就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑后，心率從95次/分直接升到156次/分。”

　　“奇怪。”鄭仁回憶蘇云說的檢查結果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對于嚴重外傷，產生的一過性應激反應。

　　而見鬼了…

　　這特么就不好解釋了。

　　是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心里留下了陰影？

　　倒是有這種可能，但心理方面的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。

　　而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。

　　耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等并發癥一旦出現…

　　鄭仁也很無奈。

　　難怪iu里的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的并發癥。

　　尤其是這個患者是市里面重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。

　　今天的匯報怎么說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？

　　鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起系統面板里給出的各項診斷。

　　重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。

　　術后感染？患者只有低熱，考慮術后吸收熱。rp也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。

　　肺栓塞？導致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？

　　鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的呼吸音。不是肺栓塞…

　　都不用做肺血管的ta檢查，鄭仁就能確定。

　　查體和系統診斷合二為一，基本能定性。

　　難道是術后大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道“出入量多少？”

　　蘇云搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。

　　“術后入量比出量多很多；術后第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。”

　　術后入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。

　　只用了2天時間就恢復了，可以說是蘇云、iu的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。

　　而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。

　　這一點也排除了…那么然后呢？

　　最后只能考慮糖尿病酮癥酸中毒了。

　　因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，iu的醫囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。

　　酮癥酸中毒，也不是。

　　不會真的是心理疾病吧…鄭仁很是頭疼。

　　一條條仔細看系統面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！

　　難道是這個？。